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2017615-16日,中国社科院世界社保研究中心课题组赴江苏南通和上海实地调研当地长期护理保险制度试点运行情况。调研组由中心主任郑秉文教授带队,在两天时间里深入走访了南通市人力资源和社会保障局、南通市照护保险服务中心、上海市人力资源和社会保障局、上海徐汇区第三老年福利院和南通市北阁护理院。下面对调研的相关活动进行介绍:

 

“中国长期护理保险的制度构建与模式选择”课题组

赴南通、上海调研


        15日上午,调研组走访了南通市照护保险服务中心和南通社会保障服务大厅长护险窗口。调研组详细询问了南通长护险的申请程序、社会化等级评定流程、评定标准以及政府与市场间的对接平台。随后,调研组与南通市人力资源和社会保障局的工作人员进行座谈。座谈会上,凌建华局长介绍了南通市社会保障发展的整体情况,重点阐述了长护险的发展历程,指出下一步的工作着力点是打造居家上门照护服务、培育一批有实力的照护公司,壮大专业人员队伍,鼓励社会资本进入。顾忠贤副局长详细介绍了长护险基金的收支结余情况、失能等级评定标准、制度沿革和待遇水平。市劳动能力鉴定中心主任陈艳讲述了失能等级评定中bathel量表使用、专家遴选、鉴定通过率以及失能人员病种构成。市医疗保险基金管理中心主任孙华介绍了评估过程的监督方式、机构服务能力培育,并对不同地区失能认定标准对接提出建议。医保处处长陈志军认为南通在试点阶段应该求稳、做精做细,盲目扩大服务队伍容易造成居家服务质量良莠不齐。
        下午,调研组到南通市北阁护理院实地调研。北阁护理院是民营营利性护理机构,目前入住老人中,近一半享受长期护理保险待遇。调研组参观了护理院的普通床位、重度失能床位、餐厅和医疗室,与护士、护工、入住老人及老人家属进行一对一访谈,随后与政府、护理院、养老院的代表召开座谈会。座谈会上,调研组详细询问了长护险的报销比例和运行流程。护理机构与会人员提出,当前护理院的困难体现在护工人手不足、工作量超额,随着长护险大范围铺开,还可能面临服务中意外事故的责任划分和服务人员的工伤保障问题。
        结束南通的行程后,调研组于15日晚上立即赶赴上海。16日上午,调研组访问上海市人力资源和社会保障局。郑树忠副局长介绍了上海长期护理保险的发展历程、基本情况和阶段性成果,他认为当前长护险最大的困难是服务项目和百姓需求有脱节。定点医药监管处副处长姚红介绍了2015年以来上海为长护险试点做的准备工作:推行统一评估体系和拟定护理人员发展规划。她同时阐释了上海长护险的发展目标:社会化评估体系、多层次服务体系、多梯度支付体系、信息化监管和多渠道筹资体系。医疗保险监督监察所所长董晓英分别介绍了监管的三个环节,即评估服务监管、照护服务监管和支付结算监管。徐汇区社会组织评估中心主任姚爱伦讲解了长护险社会化评估机构的选择、发展、工作内容以及监督方式。安信农业保险公司商险部市场拓展处经理岑英介绍了护理机构责任保险的缴费比例、承保范围和赔付率。太平洋人寿上海分公司法人渠道部经理李颖婕介绍了太平洋人寿已经中标的5个城市长护险对接项目,她认为长护发展水平跟当地社保基础的相关性很大,下一步上海可以考虑商业长护险产品的开发。
        下午,调研组来到上海市徐汇区第三老年福利院开展调研。两名讲解员向调研组介绍了福利院的入住情况、享有长护险的比例和老年护理服务项目等。参观过后,调研组与徐汇区民政局、人社局、卫计委的工作人员以及护理机构代表进行座谈。徐汇区民政局局长施涛介绍了长护险的申请、评估、服务分派的三个平台:建设平台、区域平台和运行平台,将长护险服务概括为“老人不动机制动、标准不动手续动、政府不动市场动”。 徐汇区民政局工作人员现场演示了老年服务管理信息系统,包括民政系统和长护险系统,同时介绍了服务项目、审批流程、特殊家庭绿色通道等。居家养老服务机构代表认为长护险有效激发了居家上门服务的市场需求,但目前的瓶颈一是专业服务人员的招聘与培养,二是服务的智能化程度,三是医疗护理难度高。随后,调研组就护理机构投资、民营护理发展、市场调价机制等问题与各单位代表深入探讨。两天的调研过程中,郑秉文教授就扩大市场参与率、政府与市场合作、建立多层次护理体系等方面给出了建议。
        此次调研行程安排紧密,调研组深入现场了解情况,及时提问,掌握了南通、上海两地长护险试点的一手资料,为深入分析长护险试点成果、系统研究现存问题、探究发展方向奠定了事实基础。下一步,调研组将形成调研报告,并将调研报告作为课题的重要环节。(沈澈供稿)

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